Reumatologi menempati urutan ketiga dalam peringkat bidang medis yang tumbuh paling cepat di Polandia, setelah onkologi dan kardiologi. Sayangnya, hal ini sering kali tidak berarti kualitas perawatan medis. Kami membahas masalah dokter yang merawat pasien dengan penyakit rematik dengan Prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologi berkembang - ini sulit untuk disangkal. Tetapi apakah ini berarti perawatan yang lebih baik untuk orang sakit? Pasien mengeluh tentang kesulitan dalam mengakses spesialis, kemungkinan terbatas untuk menggunakan perawatan modern. Apa realitas reumatologis kami - kami berbicara dengan prof. dr hab. med. Piotr Głuszko dari Institut Nasional Geriatri, Reumatologi dan Rehabilitasi prof. Eleonora Reicher di Warsawa.
- Penelitian selama bertahun-tahun di bidang imunologi dan biologi molekuler telah menghasilkan kemungkinan baru untuk mengobati penyakit rematik.
Prof. Piotr Głuszko: Itu benar. Kemajuan telah dicapai selama beberapa tahun terakhir dan berkat ini kami dapat merawat orang sakit dengan lebih dan lebih efektif. Tidak hanya obat baru yang muncul, tetapi juga metode baru dan lebih sempurna untuk mendiagnosis penyakit rematik.
Selain itu, penyakit rematik telah dianggap sebagai masalah sosial yang besar. Dan meski kami masih belum bisa menyembuhkan mereka, kami tahu bagaimana kami bisa menunda kemajuan mereka. Kami juga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien secara signifikan, asalkan pasien segera menerima perawatan yang efektif dan modern.
Sayangnya, akses ke pengobatan tersebut masih terbatas karena mahalnya biaya terapi dan pembatasan penggantian biaya.
- Tapi ahli reumatologi juga hilang. 1.510 orang berlatih, 1/3 di antaranya adalah spesialis berusia di atas 60 tahun.
Menurut saya, masalahnya bukan pada kurangnya spesialis. Ini terutama masalah kontrak yang ditandatangani oleh klinik reumatologi dengan Dana Kesehatan Nasional. Menurut peta kebutuhan kesehatan, kami memiliki sekitar 700 klinik reumatologi untuk orang dewasa di Polandia. Ini bukan angka yang mengesankan, tetapi yang jauh lebih penting adalah apa yang dapat dilakukan oleh dokter di klinik rata-rata untuk pasien, tes apa yang harus dipesan, dan bagaimana memandu diagnosis. Dan kemungkinan dalam hal ini kecil.
Bukan dokter yang memutuskan apakah dia akan memesan, misalnya, 10 tes yang akan memungkinkan diagnosis cepat, tetapi kontrak dan jenis kunjungan di mana Anda hanya dapat memesan, misalnya, 4 tes.
Menurut aturan yang dibuat oleh pejabat, diagnosa reumatologi harus disebarkan dari waktu ke waktu.
Anda sering menunggu enam bulan untuk membuat janji dengan rheumatologist, dan bahkan satu tahun di beberapa bagian negara, jadi tidak ada pertanyaan tentang diagnosa yang dilakukan dengan benar. Biar saya luruskan - ini bukan pengobatan, ini berpura-pura bahwa kita membantu orang yang sakit.
Dalam reumatologi, terutama pada penyakit radang pada persendian, diperlukan diagnosis cepat, karena hanya dengan begitu perkembangan penyakit dapat dihentikan secara efektif. Kumpulan tes yang harus dipesan oleh ahli reumatologi sangat besar. Ada yang mahal, tapi tidak berlebihan. Mereka tidak melebihi kemampuan anggaran kami.
Tetapi yang terburuk adalah pengambil keputusan lupa bahwa penyakit rematik - seperti penyakit kardiologis atau onkologis - mengancam kehidupan, kesehatan dan, yang terpenting, dapat menyebabkan kecacatan lebih cepat daripada penyakit lainnya.
- Laporan "Keadaan perawatan reumatologi di Polandia", disiapkan di Universitas Lazarski, menunjukkan bahwa setiap tahun, karena penyakit rematik, kira-kira. orang mendapat pensiun cacat, dan jumlah rawat inap karena alasan ini adalah 18%.
Saya pikir ini diremehkan. Menurut data yang diberikan oleh Lembaga Asuransi Sosial, jumlah daun sakit terbanyak yang dikeluarkan akibat penyakit pada sistem lokomotor.
Selain itu tidak ada penyebutan absensi, terutama presentisme yaitu sedang bekerja meski sedang sakit. Ini adalah situasi ketika orang sakit datang untuk bekerja, tetapi karena kecacatannya yang dipahami secara luas, yaitu sakit kronis, kaku sendi, depresi, dll, dia tidak memenuhi tugasnya dengan benar. Karyawan tersebut sedang bekerja, tetapi bertindak tidak efisien dan oleh karena itu merugi.
Kami ingin prosedur diagnostik dan perawatan kami, baik dalam kasus penyakit radang rematik dan penyakit degeneratif, untuk menjamin pemeliharaan kebugaran selama mungkin, hidup dalam kenyamanan tertentu, dan tidak menyebabkan bahkan orang muda harus menjalani pensiun cacat.
- Dan sekarang tidak begitu?
Mempertimbangkan keadaan pengetahuan medis dan akses ke obat-obatan, kita dapat memastikan pemeliharaan kondisi jangka panjang, yang mengarah pada remisi penyakit ... Tetapi seringkali ini tidak terjadi, karena sistem perawatan reumatologi di negara kita membatasinya.
- Anda menyebutkan bahwa waktu tunggu untuk membuat janji dengan ahli reumatologi adalah enam bulan atau bahkan lebih. Mengapa ini terjadi jika jumlah spesialis mencukupi untuk merawat orang sakit?
Ini adalah pertanyaan untuk Dana Kesehatan Nasional. Dokter dapat menemui sejumlah pasien per hari - itu sekali. Kedua, antrean panjang terkait erat dengan jumlah uang yang dihabiskan untuk berfungsinya klinik spesialis. Dan masalah ketiga - kemungkinan klinik itu sendiri: berapa banyak dokter yang bekerja, berapa jumlah kontrak dengan Dana Kesehatan Nasional, tetapi juga apakah klinik dapat melakukan tes yang diperlukan tidak dalam 3, tetapi selama satu kunjungan.
Saya tidak berpegang pada prinsip penyelesaian klinik, karena ini sistem yang rumit dan harus diubah agar dokter lebih leluasa dalam memesan tes. Tidak ada kebebasan seperti itu saat ini. Bagaimana kabarnya? Dia mengeluarkan rujukan ke rumah sakit dan berharap pasien akan masuk dan didiagnosis dengan benar. Tetapi rawat inap adalah biaya lain yang dapat dihindari.
Saya akan kembali ke peta kebutuhan kesehatan di reumatologi. Saya menyesal bahwa mereka tidak dianalisis dengan cermat, karena peta tersebut tidak hanya menunjukkan kebutuhan orang sakit, tetapi juga cara merawat mereka. Jika pasien dengan penyakit radang rematik dapat dirawat setidaknya 3 kali setahun, maka perawatan mereka mungkin benar. Namun peta menunjukkan bahwa di sebagian besar provinsi hanya ada 2 kunjungan per tahun.
Ini tidak menjamin manajemen pasien yang tepat. Satu kunjungan adalah bencana yang nyata. Sebagian besar pasien rheumatologist adalah penderita perubahan degeneratif atau non-inflamasi. Dalam skala nasional, ada lebih dari 10 juta pasien yang dapat dan harus dirawat oleh ahli bedah ortopedi atau ahli rehabilitasi medis. Peran seorang ahli reumatologi seharusnya hanya untuk mendiagnosis penyakit dan menunjukkan jalur perawatan lebih lanjut.
Ini tidak bisa dikatakan. Saya pikir lebih dari 5 juta orang menggunakan obat penghilang rasa sakit secara teratur. Obat pereda nyeri sudah tersedia. Seseorang yang menderita sakit ingin menyingkirkannya. Itu wajar.
Perjalanan penyakit rematik melibatkan nyeri kronis, tetapi juga kekakuan sendi, keterbatasan gerakan yang menghambat fungsi sehari-hari, dan kecacatan tertentu. Ini tidak berarti bahwa nyeri pada reumatologi diabaikan. Tetapi dasar untuk melawannya adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya dengan obat-obatan pengubah penyakit yang tersedia.
Namun, kita tidak boleh lupa bahwa, seperti semua obat lain, obat ini memiliki efek samping. Dan triknya adalah memberi pasien dosis yang aman, yaitu dosis yang membantu menyembuhkan penyakit dan tidak membahayakannya. Terkadang sangat sulit. Jika kita ingin melawan RA atau lupus secara efektif, kita dapat membuat pasien terkena efek samping, yaitu membahayakannya.
Orang dengan RA 6 kali lebih mungkin mengembangkan diabetes daripada orang sehat. Jadi perlu memperhatikan apa yang kita taruh di piring.
Tapi satu hal lagi yang penting. Nyeri menyertai banyak penyakit. Ini hadir dalam onkologi, traumatologi, ortopedi, tetapi - tanpa mengurangi apa pun - bukan rasa sakit yang menyertai pasien selama separuh hidupnya. Selain reumatologi, Anda dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit yang kuat, karena waktu pemberiannya singkat. Pada pasien rematik, hal ini tidak dapat dilakukan karena rasa sakit telah menyertai mereka selama beberapa dekade. Itulah sebabnya kami membatasi penggunaan obat penghilang rasa sakit, terutama obat antiinflamasi non steroid, untuk meminimalkan bahaya.
Dasar manajemen nyeri pada penyakit rematik adalah pemberian obat-obatan yang mengubah penyakit, yang penggunaannya mengarah pada remisi penyakit. Kemudian rasa sakitnya berkurang atau hilang sama sekali. Penatalaksanaan nyeri pada penyakit rematik juga merupakan masalah serius karena akses ke klinik nyeri terbatas.
- Methotrexate adalah standar emas dalam pengobatan, tetapi pasien memiliki harapan besar untuk pengobatan biologis.
Ini benar. Pasien salah takut terhadap metotreksat. Itu adalah obat yang bagus, terbukti dan aman. Tekanan buruk obat ini disebabkan oleh fakta bahwa itu juga digunakan dalam onkologi dalam dosis yang lebih tinggi daripada di reumatologi. Ada lebih banyak obat semacam itu, juga obat biologis, misalnya digunakan sebelumnya dalam hematologi onkologis.
Pasien harus memahami bahwa ada harga yang harus dibayar untuk perawatan yang tepat. Tidak semua orang mentolerir obat secara setara. Mual, kehilangan nafsu makan bisa terjadi. Kemudian kami mencari obat lain yang efektif. Selain itu, perlu Anda waspadai bahwa pengobatan penyakit rematik merupakan pengobatan kronis. Kebetulan efek obat pada tubuh habis dan penyakitnya tidak terkendali.
Dan obat biologis? Ini memang era baru dalam reumatologi. Namun, yang ingin saya tekankan, ini bukan obat untuk semua pasien, dan efektivitasnya tidak 100%. Mari kita perjelas - hanya 30% pasien mengalami remisi setelah menggunakan biologics. Obat-obatan ini memiliki efek samping, misalnya mengurangi daya tahan tubuh secara signifikan. Ada juga kontraindikasi penggunaan obat ini.
Cari tahu lebih lanjut: PENGOBATAN BIOLOGIS: indikasi, kontraindikasi, efek samping
Pilihan terapi adalah satu hal. Lebih penting untuk segera mengkualifikasikan atau mendiskualifikasi pasien dari perawatan biologis. Menunda keputusan ini menyebabkan prognosis yang lebih buruk. Kita tahu bahwa efek terapeutik terbaik dicapai dengan memperkenalkan obat biologis pada tahap awal penyakit.
Pasien kami terlambat memasuki perawatan biologis, karena peraturan penggantian biaya mengharuskan mereka untuk disertakan saat pasien dalam kondisi lebih buruk, dengan aktivitas penyakit yang tinggi. Setelah 10 tahun menderita, misalnya RA, pengobatan biologis pun tidak akan cukup efektif, karena perubahan pada persendian tidak dapat dibalik. Baik. 15 ribu orang-orang berada dalam sistem penggantian biaya pengobatan biologis, dan menurut saya harus ada setidaknya dua kali lebih banyak.
- Bagaimana dengan rehabilitasi yang aksesnya sangat terbatas?
Rehabilitasi adalah dasar pengobatan. Pada penyakit inflamasi, terutama pada fase akut, rehabilitasi tidak selalu dianjurkan. Ketika pasien mengalami remisi, dia harus terus menerus direhabilitasi.
Tetapi kebanyakan fisioterapis dan fisioterapis tidak siap untuk menangani pasien yang menderita penyakit rematik inflamasi. Ada beberapa dari mereka di Polandia. Dan di banyak tempat tidak ada dokter spesialis reumorehabilitasi, yaitu orang yang mampu merawat tangan atau kaki penderita reumatoid. Juga tidak mungkin untuk mengobati AS secara efektif tanpa rehabilitasi. Di sini, teknik rehabilitasi digunakan bahkan pada fase akut penyakit, karena gerakan mengurangi nyeri. Singkatnya, banyak yang harus dilakukan di sini.
- Apa pendapat Anda tentang diet yang digunakan untuk penyakit rheumatoid?
Tidak ada diet yang dapat menyembuhkan rheumatoid arthritis atau lupus. Saya sangat kritis terhadap jaminan semacam itu. Pengecualiannya adalah asam urat, yang diketahui sering dipicu oleh pola makan yang buruk.
Dalam kasus perubahan degeneratif, ketika orang yang kelebihan berat badan menambah 30-40 kg pada persendian, diet sangat diperlukan untuk melegakan tubuh. Kita harus makan semuanya tapi secukupnya. Tentu saja, Anda tidak boleh makan apapun yang membahayakan kami.
Penderita penyakit radang reumatoid biasanya tidak kelebihan berat badan. Mereka seringkali tidak memiliki nafsu makan, dan peradangan yang terjadi di dalam tubuh mereka serta sitokin yang disekresikan meningkatkan suhu tubuh mereka dan mempercepat metabolisme. Tetapi jangan dilupakan bahwa beberapa obat, seperti glukokortikoid, meningkatkan obesitas dengan meningkatkan nafsu makan dan mengubah metabolisme.
Penting bagi pasien untuk mengetahui bahwa berat badannya tidak akan bertambah dari pil itu sendiri, tetapi dari apa yang akan dia makan. Yang terbaik adalah membatasi asupan karbohidrat dan, yang terpenting, gula.
bulanan "Zdrowie"
