Kandung kemih adalah bagian dari sistem kemih, ia mengumpulkan urin yang terus mengalir dari ginjal, dan setelah diisi bertanggung jawab untuk mengeluarkannya. Perlu mempelajari dasar-dasar struktur dan fisiologinya, serta mencari tahu cara mendiagnosis penyakit kandung kemih dan penyakit apa yang paling umum terkait dengannya.
Kandung kemih adalah bagian dari sistem kemih, yang merupakan kantung otot yang mampu memperbesar ukurannya secara signifikan serta secara aktif mengeluarkan urin yang menumpuk.
Kapasitas kandung kemih adalah antara 250 dan 500 ml, dan dalam kasus yang ekstrim dapat mencapai lebih dari 1 liter.
Kandung kemih terletak di panggul, di belakang simfisis pubis, di depan rahim pada wanita, dan di rektum pada pria.
Kandung kemih yang kosong berbentuk piramidal dan pas seluruhnya di dalam panggul, menjadi lebih bulat saat mengisi dan bergerak ke rongga perut.
Kandung kemih: struktur makroskopis
Dalam struktur anatomi, kami membedakan struktur kandung kemih berikut:
- bagian atas kandung kemih - ini adalah bagian atas piramida, menghadap simfisis pubis, di sinilah ligamen pusar median dimulai, residu perkembangan uretra mengalir di sepanjang dinding perut bagian dalam hingga pusar
- permukaan inferior-lateral yang berdekatan dengan otot dasar panggul
- permukaan atas, menghadap rongga perut, ditutupi dengan peritoneum
- bagian bawah kandung kemih - terletak di otot-otot dasar panggul, permukaan dalamnya halus, di bagian bawah kandung kemih ada lubang ureter yang mengalirkan urin dari ginjal dan uretra bagian dalam, yaitu tempat aliran keluar lebih lanjut - ketiga struktur ini membentuk puncak dari apa yang disebut segitiga kandung kemih; bagian bawah kandung kemih terletak pada kelenjar prostat pada pria, dan pada segitiga urogenital pada wanita
- Leher kandung kemih adalah transisi ke uretra, dikelilingi oleh pita fibrosa-otot yang menuju ke tulang ekor dan menahan kandung kemih pada posisinya - pita ini disebut ligamen pubis-kandung kemih dan pubik-prostat
Peritoneum dari permukaan atas melewati posterior ke permukaan anterior rektum, menciptakan reses rekto-kandung kemih, yang merupakan kemiringan perut terendah pada pria. Pada wanita, itu adalah rongga vesiko-uterus, yaitu transisi peritoneum dari kandung kemih ke permukaan depan rahim.
Pembuluh darah yang mencapai kandung kemih berasal dari arteri iliaka interna dan adalah: arteri umbilikalis dan cabangnya - arteri kandung kemih superior, serta arteri kandung kemih inferior dan arteri vagina pada wanita. Aliran keluar darah terjadi melalui vena pleksus kandung kemih ke vena iliaka interna.
Serabut saraf mengalir ke kandung kemih dari pleksus perut bagian bawah bagian bawah dan membentuk apa yang disebut bintik kandung kemih. Serat simpatis berasal dari ganglia sakralis dari batang simpatis dan mengalir melalui ganglion mesenterika inferior dan melalui saraf hipogastrik.Tugas mereka adalah menghambat aliran urin dengan mengontrak sfingter uretra internal.
Persarafan parasimpatis berasal dari segmen S2-S4 sumsum tulang belakang, berjalan di sepanjang saraf panggul dan bertanggung jawab atas ekskresi urin melalui kontraksi otot kandung kemih. Perasaan disebabkan oleh saraf yang memasuki sumsum tulang belakang pada tingkat L1 dan S2.
Posisi kandung kemih dan fakta bahwa dengan pengisian itu mulai menonjol di atas simfisis pubis memungkinkan, jika kateterisasi tidak memungkinkan, untuk menusuk kandung kemih di atas simfisis tanpa mengganggu peritoneum dan dengan demikian mengevakuasi sisa urin.
Kandung kemih: struktur mikroskopis
Tebal dinding kandung kemih adalah 2 sampai 10 mm, tergantung pada isiannya, dan terdiri dari 3 lapisan:
- Mukosa dan submukosa
Mukosa dan submukosa ditutupi dengan epitel transisi berlapis-lapis, ini sangat khas dan hanya terjadi pada sistem saluran kemih. Ciri khusus adalah adanya sel umbellate, yang menyusun lapisan atas dan menutupi beberapa sel di bawahnya, nama lain untuk itu adalah epitel urothelial.
Seluruh permukaan bagian dalam kandung kemih, dengan pengecualian segitiga kandung kemih yang disebutkan di atas, terlipat, terutama di sekitar lubang ureter.
Lipatan mukosa bertindak sebagai katup yang mencegah kembalinya urin ke ureter, mereka dibangun sedemikian rupa sehingga semakin banyak kandung kemih terisi, semakin mereka menempel pada lubang ureter, tetapi tidak pernah menghalangi aliran urin ke kandung kemih.
- Membran otot
Membran otot memiliki tiga lapisan: longitudinal: dalam dan luar, dan lingkaran tengah, mereka tidak dipisahkan satu sama lain secara ketat, serat otot agak saling menembus.
Seluruh otot kandung kemih disebut otot detrusor kandung kemih, yang bertanggung jawab untuk mengosongkan kandung kemih, dan bagian yang menebal di sekitar lubang uretra internal - sfingter uretra internal.
Masing-masing komponen ini diinervasi secara terpisah dan dalam kondisi normal, ketika salah satunya berkontraksi, yang lain harus dilonggarkan.
- Membran luar dan peritoneum
Kandung kemih: fisiologi dan peran kandung kemih
Urine diproduksi oleh ginjal dalam jumlah sekitar 1 ml / kg / jam, yang rata-rata lebih dari 1,5 liter per hari, kemudian mengalir melalui ureter menuju kandung kemih, di mana ia disimpan dan kemudian dikeluarkan.
Pengurasan urin dari ureter tidak meningkatkan tekanan di kandung kemih berbanding lurus dengan volumenya, karena strukturnya melar.
Ciri khasnya adalah plastisitas otot kandung kemih, yaitu pada awalnya, selama pengisian, ketegangan tercipta dan sedikit dorongan untuk buang air kecil terasa, saat kandung kemih bertambah volumenya, ketegangan ini dan kebutuhan untuk buang air kecil menghilang, dan tekanan tetap konstan.
Hanya setelah melebihi volume tertentu, biasanya sekitar 400 ml, tekanan meningkat dan serabut saraf yang sensitif terhadap peregangan mengirimkan rangsangan ke otak, yang diartikan sebagai kebutuhan untuk mengosongkan kandung kemih.
Selama buang air kecil (berkemih), sfingter uretra dan otot perineum mengendur, dan otot detrusor berkontraksi, sehingga merupakan proses yang aktif.
Kandung kemih memiliki peran sebagai berikut, yang dihasilkan dari strukturnya:
- pengumpulan urin
- keluaran urin
- mencegah aliran urin ke ureter
Diagnostik penyakit kandung kemih
Dalam kasus dugaan kelainan kandung kemih, kami memiliki berbagai macam tes untuk memeriksa fungsi dan strukturnya. Tes yang paling sering digunakan adalah:
- sitometri - menilai hubungan antara volume kandung kemih dan tekanan intravesika
- uroflowmetry - menilai efisiensi otot detrusor urin dan sinkronisasinya dengan relaksasi sfingter uretra
- voiding cystography - setelah memberikan kontras ke kandung kemih, orang yang diperiksa harus buang air kecil, selama ini serangkaian sinar-X diambil, yang dapat menilai kontur mukosa kandung kemih dan adanya hambatan dalam aliran keluar urin
- penilaian sisa urin setelah miksi
- cystoscopy - dalam pemeriksaan ini, dokter melihat bagian dalam kandung kemih dengan menempatkan kamera kecil melalui uretra, dan mungkin juga melakukan prosedur kecil dengan cara ini.
- Ultrasonografi perut - selama pemeriksaan ini, penilaian visual kandung kemih dimungkinkan, tetapi perlu diisi untuk pemeriksaan
- computed tomography dan magnetic resonance imaging dari rongga perut dan panggul - tes yang dilakukan lebih jarang, bagaimanapun, memungkinkan untuk penilaian yang akurat dari anatomi kandung kemih
- tes urin umum - memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan protein dalam urin, diagnosis awal hematuria, dan juga digunakan dalam kasus infeksi
- kultur urin - tes yang digunakan untuk infeksi yang rumit dan berulang
Baca juga:
- Pemeriksaan urodinamik - seperti apa bentuknya? Bagaimana mempersiapkan
Penyakit kandung kemih
Di antara penyakit kandung kemih, beberapa kelompok dapat dibedakan: cacat lahir, infeksi, neoplasma, dan gangguan fungsional.
- Seperti apa kunjungan ke ahli urologi?
Beberapa penyakit, seperti inkontinensia urin, meskipun terkait erat dengan kandung kemih, merupakan akibat dari gangguan persarafannya daripada penyakit pada organ itu sendiri. Demikian pula, urolitiasis, endapan terbentuk di ginjal, keberadaannya di kandung kemih tidak menunjukkan patologinya, itu adalah hasil dari proses ekskresi batu.
- Cacat lahir
Cacat bawaan meliputi:
- malformasi kandung kemih - ini paling sering merupakan cacat fatal, karena mencegah drainase urin, yang menyebabkan gagal ginjal
- eversi kandung kemih - ini adalah kurangnya dinding dan integumen kandung kemih anterior, kandung kemih kemudian terbuka ke rongga ketuban, cacat dapat diperbaiki dengan pembedahan dalam kondisi yang sesuai
- divertikula kandung kemih - ini adalah cacat ringan, biasanya tanpa gejala
- Infeksi kandung kemih
Infeksi saluran kemih tidak hanya mempengaruhi kandung kemih, tetapi juga uretra dan ginjal. Yang terakhir sangat berbahaya dan bahkan bisa mengancam jiwa. Infeksi saluran kemih yang mempengaruhi kandung kemih meliputi:
- sistitis tanpa komplikasi
- bakteriuria asimtomatik
- sistitis non-bakteri
- sistitis berulang pada wanita
- infeksi saluran kemih pada wanita hamil
Infeksi saluran kemih adalah adanya mikroba di saluran kemih di atas sfingter kandung kemih, yang biasanya steril.
Bakteri dapat hidup secara fisiologis hanya di uretra, dan untuk mempertahankan keadaan ini, tubuh kita telah mengembangkan sejumlah mekanisme pertahanan, seperti reaksi urin yang sesuai, pembuangan urin yang tersisa di uretra, atau epitel spesifik.
Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita, terutama karena uretra yang jauh lebih pendek.
- Infeksi kandung kemih pada wanita
Patogen paling umum yang menyebabkan sistitis adalah bakteri: Escherichia coli dan Staphylococcus saprophyticus, lebih jarang Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae dan virus, terutama jamur.
Keberadaan mikroorganisme dapat dibuktikan dalam tes urin umum atau dalam kultur urin, tetapi paling sering, infeksi saluran kemih didiagnosis berdasarkan wawancara dan pemeriksaan medis.
Perawatan terdiri dari penghapusan mikroorganisme dari sistem saluran kemih, paling sering dengan penggunaan antibiotik, dan juga dengan dukungan yang tepat dari mekanisme kekebalan sendiri, seperti pengasaman urin, sering buang air kecil untuk mencegah retensi urin dan perkembangan patogen di kandung kemih.
Juga sangat penting untuk mengobati faktor risiko, misalnya cacat saluran kemih dan untuk mencegah infeksi, yang meliputi: meningkatkan jumlah cairan yang diminum, buang air kecil segera setelah merasakan tekanan, menggunakan sediaan Lactobacillus dan profilaksis antibiotik jika kambuh sangat sering.
- Sistitis tanpa komplikasi
Sistitis tanpa komplikasi adalah infeksi yang terjadi pada wanita yang memiliki sistem urogenital normal tanpa mengganggu mekanisme pertahanan.
Gejala polakiuria, rasa terbakar dan nyeri saat buang air kecil, dan hematuria juga mungkin terjadi.
Perawatannya adalah terapi antibiotik.
Sistitis berulang terjadi pada sekitar 15% wanita dan biasanya berhubungan sementara dengan hubungan seksual. Pencegahan adalah dasar dari prosedur.
- Infeksi saluran kemih yang rumit
Ini adalah infeksi saluran kemih pada pria atau wanita dengan gangguan aliran kemih (anatomis atau fungsional), atau pada wanita dengan gangguan mekanisme pertahanan.
Faktor risikonya adalah: retensi urin, diabetes, dan urolitiasis. Ini memanifestasikan dirinya mirip dengan tidak rumit, tetapi diagnosis semacam itu membutuhkan diagnosis yang cermat.
Bergantung pada tingkat keparahan penyakit, pengobatan dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit, pertama-tama infeksi harus dihilangkan dan kemudian faktor risiko dihilangkan sejauh mungkin.
- Sistitis non-bakteri
Yang disebut sistitis non-bakteri memanifestasikan dirinya secara khas pada infeksi saluran kemih.
Penyebabnya paling sering adalah infeksi jamur dan klamidia, tes standar tidak memungkinkan untuk menentukan agen infeksi. Pengobatan antimikroba yang tepat digunakan dalam terapi.
- Bakteriuria asimtomatik
Ini terjadi ketika tidak ada gejala infeksi meskipun terdapat sejumlah bakteri dalam urin. Kondisi ini tidak memerlukan pengobatan, kecuali untuk wanita hamil dan orang-orang sebelum prosedur urologi.
Kehadiran kateter di kandung kemih juga dikaitkan dengan risiko komplikasi infeksi yang lebih besar.
Adanya bakteri dalam urin orang yang terkena kateter bukan merupakan indikasi untuk pengobatan karena pengangkatan kateter dapat membersihkan infeksi. Terapi dimulai jika timbul gejala.
- Tumor kandung kemih
Pertumbuhan yang paling umum di dalam organ ini adalah papiloma dan kanker kandung kemih.
Yang pertama adalah neoplasma jinak yang berasal dari epitel transisi, dengan hematuria. Perawatan terdiri dari pengangkatan papiloma, biasanya dengan sistoskopi, tetapi cenderung kambuh.
Kanker kandung kemih bersifat ganas, sama seperti papiloma yang berasal dari lapisan saluran kemih.
Gejala berupa hematuria, polakiuria, nyeri saat ingin buang air kecil, retensi urin.
Sistoskopi dengan koleksi biopsi memungkinkan Anda membuat diagnosis tertentu, sedangkan tes pencitraan dengan computed tomography memungkinkan Anda menilai perkembangan tumor.
Metode bedah adalah prosedur pilihan dalam diagnosis ini, tergantung pada stadiumnya, electroresection radikal transurethral dari tumor atau kistektomi radikal (pengangkatan kandung kemih dengan organ sekitarnya) dapat dilakukan, pada kasus yang paling lanjut pengobatannya adalah radioterapi atau kemoterapi.
- Gangguan fungsional
Gangguan fungsi kandung kemih paling sering disebabkan oleh kerusakan persarafannya, yang menyebabkan gangguan kontraksi.
Bergantung pada serat mana yang patah, kandung kemih menjadi meregang dan menyusut dengan buruk, atau menyusut dengan dinding yang terlalu banyak.
Jika terjadi ruptur sumsum tulang belakang, otot detrusor dan sfingter uretra secara bersamaan distimulasi secara paradoks, yaitu dua reaksi berlawanan, menghasilkan kandung kemih yang lebih kecil dan dinding yang lebih tebal, kondisi ini disebut kandung kemih kejang dengan etiologi neurogenik.
Salah satu gangguan persarafan kandung kemih adalah apa yang disebut kandung kemih terlalu aktif, dalam perjalanannya ada dorongan yang sangat mendesak, yaitu keinginan untuk buang air kecil yang tiba-tiba dan tidak terkendali akibat rangsangan saraf yang terlalu tinggi dari otot detrusor, sebagai akibat dari urgensi yang mendesak, ada juga polakiuria dan inkontinensia urin.
- Sistitis interstisial
Diagnosis ini dibuat setelah menyingkirkan penyebab nyeri panggul lainnya, seperti sistitis bakteri atau batu ginjal.
Nyeri di daerah panggul saat mengisi kandung kemih adalah ciri khas sistitis interstisial, tetapi hilang saat mengosongkan kandung kemih, terlebih lagi, ada polakiuria dan sejumlah kecil urin.
Timbulnya penyakit ini mendadak, kemudian gejala hilang dan kambuh kembali setelah beberapa bulan. Penyebab penyakit ini sejauh ini belum ditentukan secara jelas, sehingga pengobatan untuk penyakit ini sulit dilakukan.
Terkadang sistitis interstisial diperlakukan sebagai sekelompok gejala, bukan sebagai entitas penyakit yang terpisah.
- Inkontinensia urin
Seperti yang telah disebutkan, inkontinensia urin tidak selalu dikaitkan dengan fungsi kandung kemih yang abnormal. Ada banyak alasan:
- kegemukan
- kelahiran traumatis
- gangguan hormonal
- operasi
- komorbiditas, misalnya diabetes
Ada tiga jenis utama inkontinensia urin:
- latihan stres
- urgensi (disebutkan sebelumnya)
- inkontinensia luapan
Yang pertama disebabkan oleh ketidakcukupan sfingter uretra dan dimanifestasikan dengan buang air kecil (bahkan dalam jumlah kecil) saat berolahraga, batuk dan tertawa, fungsi otot kandung kemih normal di sini.
Inkontinensia overflow disebabkan oleh obstruksi aliran keluar, seperti prostat yang membesar. Kandung kemih penuh dan meregang, dan air seni mengalir keluar tanpa disadari.
Inkontinensia urin juga bisa bersifat sementara dan akibat infeksi saluran kemih atau efek samping obat.
Penyakit kandung kemih yang jarang terjadi adalah fistula atau kegagalan detrusor.
Kandung kemih, meskipun strukturnya tampak sederhana, adalah organ yang cukup kompleks yang memiliki sejumlah mekanisme adaptif terhadap perannya.
Ini sangat penting dalam proses ekskresi urin, bertanggung jawab tidak hanya untuk penyimpanannya dalam kondisi bebas patogen yang sesuai, tetapi juga secara aktif terlibat dalam proses berkemih.
Penyakit kandung kemih sangat umum terjadi, seperti infeksi pada wanita.
Inkontinensia urin, di sisi lain, tidak selalu merupakan penyakit kandung kemih itu sendiri, tetapi sangat mengganggu dan seringkali tidak dapat sepenuhnya dihilangkan.
Skala penyakit ini sangat besar, bahkan diperkirakan setengah dari wanita berusia di atas 65 tahun mengalami masalah ini.
